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    【】目的探讨防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的围手术期失血量。方法回顾分析41例PFNA病例,根据身高、体重资料,以及术前、术后Hct等指标,计算出隐性失血量。结果PFNA手术围手术期实际总失血量平均508ml,隐性失血量平均375.7ml,占总失血量74.0%结论PFNA术中失血量较少,但隐性失血量较多 【关键词】股骨粗隆间骨折PFNA;隐性失血 股骨粗隆骨折是老年人常见髋部骨折。传统采用牵引治疗,长期卧床并发症较多。为减少并发症,现多行手术治疗。防旋股骨近端髓内钉(PFNA)优点包括步骤简单、切口小、力学稳定性高等。虽然术中出血少,但术后常出现贫血严重。本文主对围手术期隐性失血进行回顾性研究。 1临床资料 1.1一般资料 2009年1月~2010年12月,采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折的老年患者41例,男15例,女26例;年龄平均75.7(63-92)岁。致伤原因:跌伤36例,交通伤5例。排除标准:①术前凝血功能异常②血液系统既往病史③严重多发伤患者④身高体重数据或血常规资料不全者。 1.2治疗方法 术前评估并稳定内科基础病。在术后3-7天(平均5天)进行手术。术中采用腰麻或股神经阻滞麻醉。置于牵引床闭合复位骨折,C臂机确认复位满意。切口起自大粗隆顶点近端5cm,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,钝性分开臀中肌纤维,大转子尖偏内开孔,导针进入髓腔,扩髓,植入主钉。在C臂机及导向器辅助下钻入导针,钻头钻孔后锤入螺旋刀片防旋钉旋紧加压。然后固定远端锁钉。 部分切口较大者放置引流管,术后48小时拔除。研究选用术后第3天复查的Hct数据。 1.3观察指标 身高(m)、体重(kg)、性别。术前Hct,术后第3天的Hct,术中出血量,引流量,输血量。 1.4计算隐性失血量方法 隐性失血量=实际总失血量-显性失血量=(计算失血量输血量)-(术中出血量术后引流量) 计算失血量=术前血容量×(Hct术前-Hct术后) 术前血容量=k1×身高3k2×体重k3 2结果 PFNA手术围手术期计算失血量平均288ml(170-598ml),期间输血者共19例,平均输悬浮少白红细胞2.37u(1.5-4u)。术中出血量平均101ml(30-200ml),术后置引流管者14例,引流量平均84ml(55-135ml)。实际总失血量平均508ml(197-1117ml),隐性失血量平均375.7ml(97-927ml),占总失血量74.0% 3讨论 防旋股骨近端髓内钉(PNFA)作为治疗股骨粗隆间骨折的内固定手术,步骤简单、切口小、力学稳定性高,尤其适用于骨质疏松、全身条件差的老年患者。本研究术中出血量平均101ml,置引流管者引流量平均84ml。虽然术中失血及术后引流量都不多,但术后患者Hb、Hct的下降程度却远高于预期,19例行输血治疗。因此,围手术期实际失血总量明显高于显性失血量,多出的血量就是隐性失血量。隐性失血主原因为红细胞进入组织间隙,术后大腿及臀部出现肿胀淤血可证明。 Gross【1】提出运用Hct计算循环血量的线性方程,并通过实践验证其准确性。根据其方程,计算失血量=术前血容量×(Hct术前-Hct术后)。而术前血容量=k1×身高3k2×体重k3(其中男性k1=0.3669,k2=0.03219,k3=0.6041;女性k1=0.3561,k2=0.03308,k3=0.1833)。若两次血常规化验间隔时间内有输血,Hct将上升,影响方程,故需加上输血量,1u=200ml。由此可算出隐性失血量=计算失血量期间输血量-术中出血量-术后引流量。Foss等【2】总结47例股骨近端髓内钉的围手术期失血平均达1400ml。祝晓忠等【3】分析69例PFNA围手术期隐性失血占总失血量的80.69-81.96%.本研究实际总失血量平均508ml,隐性失血量平均375.7ml,占总失血量74.0%,说明围手术期存在较大的隐性失血量。 临床上很容易忽视隐性失血的存在,特别是PFNA术中切口小,出血少的情况下。其实,老年患者术后出现急性脑功能障碍、精神状态不佳,即是血容量下降造成颅内供血不足引起。在补充血容量后,上述症状明显改善。血容量的补充,使微循环改善,减少切口感染风险;精神状态恢复后能增加进食、尽早进行功能锻炼,对于其整体的康复及减少并发症的发生也有明显的益处。 总之,老年患者股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术治疗,需注意隐性失血的存在,围手术期监测Hb及Hct变化,尽早补充血容量、纠正贫血,为机体康复提供良好的整体平台。 参考文献 [1]GrossJB,Estimatingallowablebloodloss:correctedfordilution.Anesthesiology,1983,58:277-280 [2]FossNB,KehletH.Hiddenbloodlossaftersurgeryforhipfracture.JBoneJointSurgBr,2006,8:1053-1059 [3]祝晓忠,张世民,王欣等.老年股骨转子间骨折PFNA内固定的隐性失血.中国矫形外科杂志,2010,9:1423-1426

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